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國內呼吸機盤點，哪些機型對有效？
由于的**爆發，一時之間呼吸機被推上了風口浪尖，作為用于生命支持的器械，呼吸機真的有你們想的這么簡單嗎?
呼吸機分為哪些類型?
首先需要知道的是，呼吸機分為有創呼吸機和無創呼吸機，有創就是我們常常在電視里見到的ICU中使用的呼吸機，一般用于已經無法自主呼吸的患者，通過切開患者氣道，直接把呼吸管路插入患者呼吸道，可以直接把氧氣輸入到患者肺部，這種呼吸機在中往往用于危重癥患者的，說難聽點就是臨終搶救。
而無創呼吸機則不需要開刀，通過佩戴呼吸面罩，為患者提供吸氣壓力及呼氣壓力，患者呼吸，一般用于可以自主呼吸的患者。
而無創呼吸機中，還分為呼吸機和睡眠呼吸機，睡眠呼吸機主要是打鼾、睡眠呼吸暫停等睡眠障礙的，原理比較簡單，只是通過呼吸機吹出的空氣撐開患者的氣道，從而消除鼾聲以及氣道堵塞引起的呼吸暫停，這種呼吸機是無法用于的。
而呼吸機則相對較為復雜，提供雙向的壓力患者呼吸，一般用于肺部疾病的，例如慢阻肺、呼吸功能不全、急性呼吸窘迫等。而這種呼吸機是本次中的主要手段，可以減少中重癥發展至危重癥的幾率。
哪些呼吸機可以用于的?
無論是無創呼吸機還是有創呼吸機，在本次中都承擔著重要的角色，國家衛健委發布的《診療方案(*七版)》中均承認了兩種通氣方式的有效性。
而這其中，不同類型的呼吸機用于不同階段的，例如無創呼吸機主要用于降低轉急危重癥的概率，部分國家由于床位不夠，也推薦居家使用無創呼吸機，而有創呼吸機則主要用于ICU中。
國內呼吸機有哪些?
1.Hypnus和普樂呼吸機
和普樂是由南方醫科大學實驗室與中國香港永勝集團(港股代碼：HK.01612)合作成立的呼吸機，由于研發之初就確立以國人呼吸生理結構為主要研究點，并針對呼吸中的幾大難點進行細致研發，產品面市以來以的方式及多樣化的場景，快速掀起了一場口碑風暴。而在國內爆發時，和普樂也向湖北多家*提供了數千臺呼吸機以及上萬套耗材，挽救了無數患者生命，受到了醫護人員的廣泛**。
2.ResMed瑞思邁呼吸機
ResMed瑞思邁，呼吸機，創立于1989年澳大利亞，世界的睡眠呼吸設備制造公司，致力開拓和專研創新型的設備和睡眠呼吸障礙的/慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。25年多以來一直致力開拓和專研創新型的設備和睡眠呼吸障礙的、慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。
3.yuwell魚躍呼吸機
作為國內的器械廠商之一，魚躍的產品線已經十分成熟，旗下產品類型較多，包括額溫槍、血壓計等等，魚躍矢志于投身生命健康事業，以服務，助力構筑生活健康基石。打造了由家庭、、互聯網組成的大健康生態圈。
4.飛利浦偉康呼吸機
偉康，創立于1976年，原屬美國偉康公司，2007年12月被飛利浦集團收購，世界睡眠紊亂診療儀器及無創呼吸機大型生產廠商。偉康是一家為**睡眠紊亂和呼吸系統設備市場提供創新型解決方案的供應商企業。其成功深深地植根于其創造性以及滿足人們所需的熱情。
5.德爾格呼吸機
始于1989年德國，和安全技術的****者，提供完整的危害管理解決方案，關注人生安全和保護生產設施，致力于保護、支持和拯救生命。在安全技術領域， 德爾格給客戶提供完整的危害管理解決方案，重點關注人生安全和保護生產設施。
6. BMC怡和嘉業呼吸機
BMC是北京怡和嘉業科技股份有限公司(BMC Medical Co., Ltd.)旗下。BMC 怡和嘉業形成特有的“三橫、兩縱”的戰略布局，“三橫”是指家用，和耗材領域，“兩縱”是指產品和服務。產品主要有睡眠監測儀，無創呼吸機。

二、HFNC 的應用時機及參數設置
1、適應證
對于 NCP 患者，根據既往 MERS-CoV 及  的救治經驗，符合重型 NCP 診斷標準以上，可以考慮使用 HFNC。重型 NCP 診斷標準：（1）呼吸窘迫，呼吸頻率≥30 次/min；（2）靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
值得注意的是，目前對于 HFNC 應用的適應證尚無統一的定論，已發表的研究證實，HFNC 主要適用于輕中度的低氧性呼吸衰竭的患者，對于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血癥的呼吸衰竭患者使用 HFNC 應嚴密監測，在使用 1～2h 后氧合情況無明顯改善應盡快更改為較別的呼吸支持方式。
2、禁忌證
（1）心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管行有創機械通氣；（2）自主呼吸微弱，上氣道保護能力差；（3）重度的低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2 45 mm Hg 并且 pH

HFNC生理學效應及優點：
1、減少鼻咽部死腔，改善缺氧狀態，降低二氧化碳潴留；
2、產生氣道正壓，提高呼氣末肺容積；
3、減少呼吸做功；
4、保護氣道粘膜、減少機體代謝，適宜的加溫、加濕，增強了粘膜纖毛的清理能力；
5、增加了患者的舒適感和依從性。
HFNC適應癥：
（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭
1．重癥；
2．急性呼吸窘迫綜合征；
3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：如急性肺水腫、間質性
（二）有創通氣序貫，撤機
1．ICU危重癥患者撤機；
2．術后患者撤機；
3.危重氣切患者撤機；
（三）Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病、、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等
HFNC作為一種新的氧療方式，通過加溫、濕化裝置使氣體達到人體適宜的溫度、濕度，可以有效改善患者氧合，大大提高了氧療的舒適性，明顯縮短無創以及有創機械通氣療程。適當的應用HFNC可降低氣管插管機率。該技術在市三院的應用，為患者提供了又一個新的呼吸支持技術，給患者帶來福音。

吸氧濃度與氧流量之間的關系
關于吸氧濃度的計算？相信大家立即想到這樣一個公式：吸氧濃度=21＋4×氧流量。從公式看出，氧流量與吸氧濃度呈正比例關系，那么問題來了，流量越高是不是吸氧濃度也越高呢？是否定的。因為這個公式僅適用于經鼻導管吸氧，經鼻導管吸氧時，若氧流量達到6L/min，則吸氧濃度不會隨著吸氧流量的增加而增加。鼻導管吸氧時，吸氧濃度值達到45%。
若Ⅱ型呼吸衰竭的患者（COPD穩定期）存在缺氧及CO2儲留的情況，低氧可興奮呼吸**增加通氣量以提高氧分壓。如果此時吸入氧濃度過高可降低呼吸**興奮性，加重CO2儲留。在低濃度吸氧的情況下，我們該如何增加通氣降低CO2潴留呢？下面介紹的幾種高流量吸氧方法。
常用的氧療器具及各自的優缺點
氧療器具
（A:鼻導管；B:儲氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：經鼻高流量濕化儀）
表1 各種氧療器具之間的對比
（點擊放大）
經鼻高流量氧療
在上述高流量吸氧的氧療器具中，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是一個比較新的氧療方法，《經鼻高流量濕化氧療規范應用共識》（以下簡稱“共識”）中提出，HFNC對單純性低氧血癥（I型呼吸衰竭）的患者具有積極的作用，而對于部分輕度低氧血癥伴高碳酸血癥（II型呼吸衰竭）的患者可能也具有一定的作用，但尚需要大樣本研究證實。
經鼻高流濕化儀工作過程
（來源：經鼻高流量濕化氧療規范應用共識）
上圖是經鼻高流量濕化儀工作流程，分別由氣體混合部分、氣體加溫濕化部分以及氣體輸送部分組成，其可通過以下機制起作用：
（1）產生呼吸末正壓效應
（2）形成恒定的氣流流速，沖刷生理死腔
（3）維持粘液—纖毛清除系統功能
（4）降低患者上氣道阻力和呼吸功能
濕化儀輸送的氣體是混合性氣體，其中一個重要的特點是能夠精準的提供氧濃度，在這套系統下，可實現高流量，低氧濃度進行，而且其產生的呼吸末正壓有利于改善COPD小氣道狹窄特征。
對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切檢測下，嘗試HFNC，若1h后病情加重，建議立即更換無創呼吸機或氣管插管，不建議作為常規*手段。
對于穩定期COPD：使用HFNC可降低患者的PaCO2，每天大于7小時持續應用高流量氧療被證實有助于患者的痰液，減少COPD患者急性加重頻數。
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