保定濕化儀 撥打電話預約呼吸機

3、參數設置觀察指標及撤離標準
（1）參數設置：I 型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置為 30～40 L/min，待患者耐受后逐漸上調流量至 50～60 L/min；調整 FiO2 維持脈氧飽和度（SpO2）在 92%～96%，結合血氣分析動態調整；若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加提高 FiO2，可調至 1.0；溫度設置范圍 31～37 ℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。 Ⅱ 型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置 20～30 L/min，根據患者耐受性和依從性調節；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在 45～55 L/min 甚至較高，達到患者能耐受的流量；滴定 FiO2 維持 SpO2 在 88%～92%，結合血氣分析動態調整；溫度設置范圍 31～37 ℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。
（2）使用期間的觀察指標：使用 HFNC 后應監測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率和 SpO2。如果一段時間內出現呼吸頻率下降、SpO2 上升和 FIO2 降低，說明患者對 HFNC 反應較好，可以繼續應用；反之說明患者狀態惡化，需考慮提高氣體流量及 FIO2 并根據情況決定是否更換為較的呼吸支持模式。
（3）患者好轉的撤離 HFNC 標準：原發病控制或好轉后逐漸降低 HFNC 參數，如果達到以下標準即可考慮撤離 HFNC：吸氣流量≤30 L/min 且 FiO2

3、邁思高流量呼吸濕化治療儀 HiFentTM
1）機器性能
沈陽邁思（圖 6），同類型可參照。分低流量和高流量兩種模式，低流量（流速 2～25 L/min），高流量（10～80 L/min）；溫度（31、34、37 ℃ 三種檔位）；氧濃度（0.21～1.0）。
【圖6】HiFentTM 示意圖
2）開機及參數設置
接通電源后，長按啟動/停止鍵 3 s，啟動濕化儀，按壓菜單鍵進入參數設置界面，通過旋轉飛梭選擇適合患者的溫度、流量，選擇后按壓飛梭確定，再按壓菜單鍵回到監測界面。該儀器與 AIRVO2 類似，需要外接氧氣進入機器內部混合，外接的氧氣流量需要根據所需的氧濃度進行調節設置（圖 7）。
【圖7】HiFentTM 操作界面
3）消毒及感染控制
機器使用完成后，按廢物丟棄一次性使用管路、濕化罐及鼻塞接頭，表面使用 75% 或含氯消毒劑進行清洗消毒，更換過濾棉片，使用消毒裝置行機器內部消毒（圖 8）。
【圖8】HiFentTM 消毒示意圖

綜上所述，使用HFNC有望改善高碳酸血癥型呼吸衰竭患者的，減輕CO2潴留，提高患者的舒適性。作為氧療界的后起之秀，目前HFNC在進行有效呼吸支持方面居于關鍵地位，并且有研究對比了在ICU使用HFNC、標準氧療、NIV低氧血癥成本效益，發現使用HFNC能夠明顯降低患者的費用。但其應用于高碳酸血癥型呼吸衰竭的大型對照研究較少，且影響其的因素相對較多，準確地把握改變通氣模式（NPPV或間歇正壓通氣）的時機尚無定論，還需要大樣本的隨機對照試驗來該項技術是否可以使高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者從中獲益。相信隨著HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭患者中應用研究的深入，醫務人員將對HFNC有較加全面的認識。

二、HFNC 的應用時機及參數設置
1、適應證
對于 NCP 患者，根據既往 MERS-CoV 及  的救治經驗，符合重型 NCP 診斷標準以上，可以考慮使用 HFNC。重型 NCP 診斷標準：（1）呼吸窘迫，呼吸頻率≥30 次/min；（2）靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
值得注意的是，目前對于 HFNC 應用的適應證尚無統一的定論，已發表的研究證實，HFNC 主要適用于輕中度的低氧性呼吸衰竭的患者，對于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血癥的呼吸衰竭患者使用 HFNC 應嚴密監測，在使用 1～2h 后氧合情況無明顯改善應盡快更改為較別的呼吸支持方式。
2、禁忌證
（1）心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管行有創機械通氣；（2）自主呼吸微弱，上氣道保護能力差；（3）重度的低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2 45 mm Hg 并且 pH
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