濕化儀電話 現場體驗

3、邁思高流量呼吸濕化治療儀 HiFentTM
1）機器性能
沈陽邁思（圖 6），同類型可參照。分低流量和高流量兩種模式，低流量（流速 2～25 L/min），高流量（10～80 L/min）；溫度（31、34、37 ℃ 三種檔位）；氧濃度（0.21～1.0）。
【圖6】HiFentTM 示意圖
2）開機及參數設置
接通電源后，長按啟動/停止鍵 3 s，啟動濕化儀，按壓菜單鍵進入參數設置界面，通過旋轉飛梭選擇適合患者的溫度、流量，選擇后按壓飛梭確定，再按壓菜單鍵回到監測界面。該儀器與 AIRVO2 類似，需要外接氧氣進入機器內部混合，外接的氧氣流量需要根據所需的氧濃度進行調節設置（圖 7）。
【圖7】HiFentTM 操作界面
3）消毒及感染控制
機器使用完成后，按廢物丟棄一次性使用管路、濕化罐及鼻塞接頭，表面使用 75% 或含氯消毒劑進行清洗消毒，更換過濾棉片，使用消毒裝置行機器內部消毒（圖 8）。
【圖8】HiFentTM 消毒示意圖

2、斯百瑞高流量無創濕化治療儀 OH-70B/70C
1）機器性能
湖南明康（圖 4），同類型可參照。此設備需要高壓壓縮氧氣氣源，具有和兒童兩種模式，溫度控制可選 31～37 ℃，調節精度為 1 ℃。低流量模式溫度不可調節，固定在 34 ℃；0.21～1.0 的氧濃度調節范圍，1% 的氧濃度調節精度；模式流量調節范圍為 10～70 L/min，兒童模式流量調節范圍為 2～25 L/min。流量在 25 L/min 以下時調節精度為 1 L/min，流量在 25 L/min 以上時調節精度為 5 L/min。
【圖4】OH-70B/70C 示意圖及界面：a：正面；b：背面；c：機器連接；d：機器界面
2）開機及參數設置
接通電源和高壓氧氣后，長按開機鍵 3 s，機器進入工作狀態，主界面狀態下，旋轉旋鈕調節光標至需要更改的欄目，按壓旋鈕進入，光標開始閃爍后順時針旋轉調大參數，逆時針旋轉調小參數，再次按壓旋鈕回到主界面（圖 5）。
【圖5】OH-70B/70C 操作界面
3）消毒及感染控制
患者使用完成后，一次性使用的管路、鼻塞及濕化罐按照廢物丟棄，更換進氣口過濾棉，表面使用 75% 或含氯消毒劑進行清洗消毒，斯百瑞 OH 系列濕化儀采用安全氣路設計，可以避免交叉感染，機身內部不用消毒。

2 HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭患者中的應用
2.1　HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭中的適用性
對于高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者而言，呼吸運動主要依靠動脈血低氧分壓血管化學感受器維持，高濃度氧反而會抑制呼吸，進一步加重高碳酸血癥。所以對于高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者，氧濃度及流速的調節應以患者SpO2、PaO2、PaCO2和pH值為依據。然而，HFNC可以通過分別調節氧流量和氧濃度以提供高流量低氧濃度的空氧混合氣體，沖刷上氣道死腔降低PaCO2，從而使高碳酸血癥型呼吸衰竭患者從中獲益。
2.2　HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭中的應用
高碳酸血癥型呼吸衰竭的一直以來都是比較棘手的問題。有研究表明，HFNC與NIV相比，降低PaCO2的效果差異并無統計學意義。發表在JAMA上的一篇文章表明，相比NIV，HFNC較能降低呼吸頻率和PaCO2，為拔管后高碳酸血癥的提供了可能。在一項隨機交換研究中，短時HFNC組（30 L/min）與長期低流量組（2~4 L/min）對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者指標的比較表明：HFNC組經皮二氧化碳濃度明顯**長期低流量組［43.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比46.7 mmHg，P<0.001］，并且明顯提高了患者的生活質量，降低住院率。
Nilius等的研究顯示，COPD合并慢性高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者在接受高流量吸氧（22 L/min）45 min 后，雖然個體反應不盡相同，但呼吸頻率和二氧化碳分壓水平較前明顯降低。Lee等評估了NIV與HFNC重度急性加重型COPD伴中度高碳酸血癥患者的30 d插管率和病死率，發現兩者差異并無統計學意義，但PaCO2顯著降低。近期的一項研究納入33例由不同病因導致的高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者［PaCO2為（55.0±12.2） mmHg］，其中60%的患者先接受傳統氧療再給予HFNC。發現接受鼻導管氧療后，患者PaCO2升高（1.0±7.7） mmHg，而接受HFNC氧療后1 h和24 h PaCO2分別降低 （4.2±5.5） mmHg和 （3.7±10.8） mmHg，表明在高碳酸血癥型呼吸衰竭患者中，HFNC能明顯降低PaCO2。
Bräunlich等研究HFNC對COPD合并高碳酸血癥患者及特發性肺纖維化合并高碳酸血癥患者的，自主呼吸8 h后PaCO2無明顯改善，經8 h HFNC（20 L/min）通氣后PaCO2明顯降低，在COPD組降低了（5.19±1.50） mmHg，在特發性肺纖維化組降低了（3.53±2.56） mmHg 。
我國近來報道了1例HFNC重度高碳酸血癥型呼吸衰竭的案例，該患者為COPD并發重度高碳酸血癥型呼吸衰竭，入院后查動脈血氣示pH 7.236、PaCO2 116.5 mmHg、PaO2 133.1 mmHg、HCO3－ 37.6 mmoL/L，由于對NIV無法耐受，給予HFNC，2 h后的pH 7.361、PaCO2 80 mmHg，5 h后pH 7.377、PaCO2 71.7 mmHg、HCO3－ 41.2 mmol/L。低氧性高碳酸血癥的患者可以考慮使用HFNC氧療。
2.3　HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭患者中的應用時機
目前，HFNC應用于高碳酸血癥型呼吸衰竭的選擇時機沒有明確的相關指南，導致不同的研究者對HFNC此類呼吸衰竭的評價和評價的時間不同，可能引起患者插管延遲，導致預后結果變差。但由于HFNC與無創正壓通氣（non?invasive positive pressure ventilation, NPPV）具有相似的生理學效應，有學者建議將NPPV的應用指征作為HFNC的應用指征。有研究指出，患者pH>7.25、PaCO2≤90 mmHg、PaO2≥40 mmHg是施行HFNC的時機，同時應結合患者的檢查及主觀感受。當使用HFNC 1~2 h時，如果患者出現呼吸頻率加快、FiO2降低、PaCO2持續升高、出現胸腹聯合呼吸等表現，應及時改變通氣模式，此時直接行間歇正壓通氣較有效。

一、HFNC 的定義、原理及生理學機制
HFNC 是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度（0.21～1.0）、溫度（31～37 ℃）和濕度的高流量（8～80 L/min，依和型號有所差異）吸入氣體的氧療方式。
HFNC 主要包括空氧混合模塊、加溫加濕模塊、連接管道及鼻塞接頭四個部分，空氧混合裝置按照預設的氧濃度將空氣和氧氣在渦輪/風機前進行混合，混合后渦輪加速產生高速氣流；加溫加濕模塊對高速氣流進行加溫濕化后通過連接管道及鼻塞接頭將氣體以恒溫恒濕恒流速的方式輸送給患者，起到呼吸支持的作用（圖 1）。
【圖1】HFNC 模式圖
HFNC 存在以下優勢：（1）提供穩定且**普通鼻導管的吸入氧濃度，吸氧濃度不隨患者呼吸狀態的改變而改變，可滿足患者自主呼吸的需要；（2）高流量氣流可以達到或者**過患者主動吸氣的吸氣流速，減少吸氣阻力和呼吸做功，降低氧耗；（3）可將氣體加溫、濕化至 37 ℃ 和 44 mg/L，減少呼吸窘迫患者熱量和水分的消耗，使氣道粘液纖毛功能保持在狀態，有利于分泌物的，降低肺部感染的發生；（4）高流量氣流沖刷上氣道死腔，減少解剖學死腔，改善患者通氣；（5）高流量氣流提供一定水平氣道正壓，具有開放肺泡、增加肺容積、改善通氣等功能；（6）HFNC 不需要完全封閉的回路，無明顯面部壓迫感，方便進食及交流，患者依從性高。
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