濕化儀禁忌 0元試用

高碳酸血癥型呼吸衰竭是常見的呼吸衰竭類型，無創機械通氣（non?invasive ventilation, NIV）曾被認為是高碳酸血癥型呼吸衰竭有效的方式之一。然而，NIV增加了死腔通氣量，不得不通過增加潮氣量（甚至會達到9 ml/kg）和分鐘通氣量來減少呼吸做功，以及隨之而來的機械通氣肺損傷，這對于呼吸衰竭的患者是較其不利的。同時使用NIV存在吸氣峰流量不足、加溫和濕化不足、患者耐受性差等問題；其次，患者實際吸入的氧流量和氧濃度不恒定、不準確等是導致患者早期放棄NIV的主要原因，從而增加了插管率。經鼻高流量濕化氧療（high?flow nasal cannula oxygen, HFNC）是一種新型的氧療方法，不同于傳統的氧療，它是將高流量的空氧混合氣體經加溫加濕，達到人體的**溫度和濕度（37 ℃，44 mg/L）后經鼻導管輸送給患者。HFNC已被在急性低氧性呼吸衰竭、氣管插管拔管后預防再插管、心血管術后改善患者氧合等方面**顯著的，但在高碳酸血癥型呼吸衰竭中的應用卻比較少，目前仍缺乏更多的循證證據支持。本文就HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭中的應用進行綜述。
1 HFNC的生理學效應
1.1　提供、穩定的氧濃度
傳統的低流量氧療裝置僅能提供<15 L/min的吸入氧流量，而低氧血癥患者吸入氧流量變化很大，從30 L/min到100 L/min，甚至可達到120 L/min，導致提供的氧流量與患者的吸入氧流量相差甚大，引起大量的空氣混入，進一步稀釋了原本不高的氧濃度，使氧療的效果較差。高流量濕化儀通過空氧混合器調節閥根據氧濃度刻度指示調節氧氣濃度，保證了FiO2調節的準確性和流量的穩定性。它可以提供高達60 L/min的流量，大于患者的吸氣峰流量，從而保證了FiO2恒定。Wagstaff和Soni的研究測量了隨著氧流量的變化使用6種常用吸氧裝置輸送氧氣的FiO2，結果顯示只有HFNC能夠提供穩定的FiO2，不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化。
1.2　對氣體的加溫濕化作用
傳統氧療對氣體的加溫加濕不足，產生了一系列并發癥，如口腔、鼻腔干燥，氣道黏膜運動功能降低，痰液結痂等。Chidekel等的研究表明，與干燥氣體相比，濕化氣體較能維持體外培養的人呼吸道上皮細胞的結構和功能，并降低的發生。AirVoT呼吸濕化儀通過輸送接近生理條件的濕溫度氣體（37 ℃，44 mg/L），有效解決了呼吸道對干冷氣體不能耐受的問題（即便輸出60 L/min的流量，成年人也不會感到不適），并保證纖毛黏液系統的正常功能，促進黏液分泌，減少肺不張形成，改善氧合狀況。
1.3　呼氣末正壓，提高呼氣末肺容積
Parke等通過對15例健康志愿者氣道壓力測量和電阻抗斷層成像技術來評估高達100 L/min的流量與肺生理變化之間的關系，結果發現HFNC可以提高呼氣末肺容積。Corley等對20例心臟術后患者給予HFNC氧療，相比低流量氧療，HFNC增加氣道壓3.0 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），這意味著在HFNC氧療下肺阻抗增加了25.6%，這與呼氣末肺容積有相似的增長。
1.4　減少上氣道解剖死腔
經鼻高流量濕化儀通過高流量沖刷上氣道解剖死腔，減少CO2重復吸入。Möller等研究表明，HFNC每增加1.0 L/min，鼻腔清除率增加1.8 ml/s，它能夠加速鼻腔清除，減少死腔再呼吸。
1.5　降低能量消耗
HFNC輸送高流量的氣體，產生持續氣道正壓，從而降低吸氣阻力，減少呼吸做功。HFNC系統可將輸送的氣體加溫至接近人體的溫濕度，代替鼻黏膜做功，降低能量消耗。有研究報道，應用呼吸感應體積描記法來觀察呼吸時胸腹部同步情況發現，HFNC較面罩吸氧胸腹部呼吸較為同步，可以顯著降低呼吸的頻率，減少呼吸做功。

2、斯百瑞高流量無創濕化治療儀 OH-70B/70C
1）機器性能
湖南明康（圖 4），同類型可參照。此設備需要高壓壓縮氧氣氣源，具有和兒童兩種模式，溫度控制可選 31～37 ℃，調節精度為 1 ℃。低流量模式溫度不可調節，固定在 34 ℃；0.21～1.0 的氧濃度調節范圍，1% 的氧濃度調節精度；模式流量調節范圍為 10～70 L/min，兒童模式流量調節范圍為 2～25 L/min。流量在 25 L/min 以下時調節精度為 1 L/min，流量在 25 L/min 以上時調節精度為 5 L/min。
【圖4】OH-70B/70C 示意圖及界面：a：正面；b：背面；c：機器連接；d：機器界面
2）開機及參數設置
接通電源和高壓氧氣后，長按開機鍵 3 s，機器進入工作狀態，主界面狀態下，旋轉旋鈕調節光標至需要更改的欄目，按壓旋鈕進入，光標開始閃爍后順時針旋轉調大參數，逆時針旋轉調小參數，再次按壓旋鈕回到主界面（圖 5）。
【圖5】OH-70B/70C 操作界面
3）消毒及感染控制
患者使用完成后，一次性使用的管路、鼻塞及濕化罐按照廢物丟棄，更換進氣口過濾棉，表面使用 75% 或含氯消毒劑進行清洗消毒，斯百瑞 OH 系列濕化儀采用安全氣路設計，可以避免交叉感染，機身內部不用消毒。

高流量呼吸濕化，指通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度（21%~），溫度（31-37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入氣體的方式。
”
高流量呼吸濕化治療儀，能夠為患者提供比常規氧療較高的流量，相對恒定吸氧濃度、溫濕度的混合氣體的呼吸方案，從而達到較好的氣道管理，提高氧合水平。
適用科室
綜合及各專科ICU、、呼吸科、、心胸、、、普、麻醉科、康復科等
應用
ICU急診輕度、中度急性呼吸衰竭
改善呼吸困難、提高氧合水平
慢性呼吸衰竭
提高纖毛活動、促進排痰、減少感染機會
姑息
復蘇終末期、拒絕插管患者的新選擇
有創撤機的新選擇
無人機對抗、有效降低再插管率
心源性肺水腫或急性心力衰竭
改善氧合水平、減輕心臟負荷
可用于新型冠狀的
*插管，減少醫患交叉感染。
經食道超聲檢查、消化內鏡檢查
增加了一種有效氧療手段
產品特點
■ 語音助手，操作較簡單，各科室都會使用
■ 溫度靶點控制，精準濕化，保濕效果出眾
■ 調溫區間，適合濕熱不耐受者，提升患者滿意度
■ 氧濃度自動控制，智能調節輸出穩定，讓操作較簡單
■ 高清彩色大屏，顯示清晰易懂，較易上手
■ 非耗材氧傳感器, 避免重復更換，有效降低使用成本
■ PM2.5濾芯
有效過濾空氣中塵埃與附著并肩，為患者增添**
■ 血氧檢測（選配）
精準監測血氧與脈率數據，實時了解治果。
■ 護士呼叫（選配）
護士呼叫端口，滿足機構報警集中管理需求 。
特色耗材
定制
濕化效果
柔軟安靜
鼻導管較柔軟、不鼻腔粘膜、噪音小。
多種可選耗材
鼻導管、氣切接頭、兒童鼻導管

有效
氧濃度控制技術
高精度比例閥控制氧濃度，*外部手動調節，氧濃度控制較精準
21%-的氧濃度調節范圍，1%的氧濃度調節精度
當流量發生變化時，空氧混合器比例閥根據軟件設定調節，以保證氧濃度的恒定
內置的氧濃度監測模塊，可實現氧濃度指數的顯示，*加載氧電池等耗材
智能溫濕度控制系統
可提供接近人體**體溫（37℃）以及相對濕度（44mg/L）的氣體，使粘液纖毛清理功能處于狀態
溫度控制：21℃-37℃，七檔可調
調節加溫加濕系統，確保溫濕度準確、恒定
70L/min高流量，滿足更多需求
2-70L/min流量調節范圍，滿足更多需求
可有效沖刷生理性解剖學死腔，防止二氧化碳再吸入
內置多點流量傳感器，確保流量精準、穩定
舒適
充分濕化的氣體和合適的溫度
給患者帶來舒適的體驗
進口硅膠鼻塞
無壓迫感，患者耐受性好，依從性高
智能溫濕度控制系統
保證患者端的氣體溫度和濕化效果，提高患者舒適度，防止冷凝水
提供四種不同患者界面
適合不同人群，滿足需求
安全&易用
創新安全氣道設計  內部*消毒
采用特的安全設計，患者氣體不回流至主機，機器*消毒，防止交叉感染
趨勢回顧功能  全面掌控患者情況
可回顧1-7天溫度、濕度、流量、氧濃度數據，全面掌控患者情況
一次性加熱水盒和加溫管路
一次性耗材，*消毒，防止交叉感染
水盒可自動加水，*手動操作
4.3英寸**大彩屏&多功能旋鈕設計
可設置和監測多項數據，操作較為便捷，提率
一體式臺車&吊臂
方便科室的床間和移動，可單手操作
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