長春濕化治療儀禁忌 先體驗后購買

()是由于SARS-CoV-2感染導致的，其重型及危重型患者常合并有低氧血癥和呼吸困難，需要接受正確的呼吸支持。經鼻高流量氧療(HFNC)在重型和危重型患者的中發揮了重要作用，*會呼吸病學分會呼吸學組組織，對于此次救治過程中HFNC 應用中存在的一些常見的問題進行討論，形成《患者經鼻高流量氧療使用管理共識》，旨在規范HFNC在患者中的使用，給*醫護提供性建議。
建議
? SARS-CoV-2 對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30min、、75% 、含氯消毒劑、和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但不能滅活SARS-CoV-2。
? 不同HFNC裝置的連接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要關注機器及管路是否正確連接及參數(溫度、流速及吸氧濃度)設置是否合理，并根據患者主觀感受、生命體征及檢驗結果進行動態調整。
? 建議使用一次性管路和鼻塞，專人，不建議常規更換，存在明顯污染時需更換，鼻塞型號以小于等于 50% 的患者鼻孔，接頭是否佩戴正確直接影響呼體的擴散距離，裝置濕化罐中濕化用水需外接，濕化用水為滅菌蒸餾水，建議采用自動注水的濕化罐，如果應用非自動注水濕化罐需定期及時補充以防溫度過高。
? 為減少氣溶膠的擴散和飛沫的產生，建議在使用HFNC時，按照開機-設置初始參數-戴鼻塞-送氣的順序進行操作;停止使用HFNC時，應先關機或者下調氣體流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止HFNC時，患者都不應該出現氧供的中斷，可根據病情需要，預先準備好鼻導管吸氧、無創呼吸機或氣管插管等所需裝置。
? 裝置故障報警應及時排查處理，無法排除故障時及時更換機器或者改為其他呼吸支持方式。
? 高流量裝置使用完畢后，需先關閉氧氣源后再關機，撤除的一次性管道、濕化罐及鼻塞接頭按照廢物進行銷毀，機器表面使用 75% 進行擦拭消毒，使用特定的消毒管道進行機器內部環路消毒，并更換空氣過濾棉片。
應用HFNC的適應證
對于  患者，根據既往 MERS-CoV 及 的救治經驗，符合重型  診斷標準以上，可以考慮使用 HFNC。
重型 NCP 診斷標準：
(1)呼吸窘迫，呼吸頻率≥30 次/min;
(2)靜息狀態下， 指氧飽和度≤9 3 % ;
(3)動脈血氧分壓(PaO2)/吸入氧濃度(FiO2)≤300 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。
值得注意的是，目前對于HFNC應用的適應證尚無統一的定論，已發表的研究證實，HFNC 主要適用于輕中度的低氧性呼吸衰竭的患者，對于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血癥的呼吸衰竭患者使用HFNC應嚴密監測，在使用 1～2h 后氧合情況無明顯改善應盡快更改為較別的呼吸支持方式。
使用HFNC的禁忌證
(1)心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管行有創機械通氣;
(2)自主呼吸微弱，上氣道保護能力差;
(3)重度的低氧性呼吸衰竭(PaO2/FiO2 < 100 mmHg)，嚴重的通氣功能障礙(PaCO2 > 45 mm Hg 并且 pH<7.25);
(4)上氣道梗阻;鼻面部創傷無法使用鼻塞;
(5)拒絕使用 HFNC。
HFNC的參數設置
① I 型呼吸衰竭：氣體流量(Flow)初始設置為 30～40 L/min，待患者耐受后逐漸上調流量至 50～60 L/min;調整 FiO2 維持脈氧飽和度(SpO2)在 92%～96%，結合血氣分析動態調整;若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加提高FiO2，可調至 1.0;溫度設置范圍 31～37 ℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。
HFNC的參數設置觀察指標及撤離標準
② Ⅱ 型呼吸衰竭：氣體流量(Flow)初始設置20～30 L/min，根據患者耐受性和依從性調節;如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在 45～55L/min 甚至較高，達到患者能耐受的流量;滴定 FiO2 維持 SpO2 在 88%～92%，結合血氣分析動態調整;溫度設置范圍 31～37 ℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。
使用HFNC期間的觀察指標
使用HFNC后應監測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率和 SpO2。如果一段時間內出現呼吸頻率下降、SpO2 上升和 FiO2降低，說明患者對HFNC反應較好，可以繼續應用;反之說明患者狀態惡化，需考慮提高氣體流量及 FiO2 并根據情況決定是否更換為較的呼吸支持模式。
患者好轉的撤離HFNC標準
原發病控制或好轉后逐漸降低HFNC參數，如果達到以下標準即可考慮撤離HFNC：吸氣流量≤30 L/min 且FiO2<0.4。

一、HFNC的定義及其發展歷史
HFNC是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度（21%~）、溫度（31~37 ℃）和濕度的高流量（8~80 L/min）吸入氣體的方式。該設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路[3]。結合國內和**通用命名習慣，本共識統一采用"經鼻高流量濕化氧療"進行表述，英文簡稱為HFNC（圖1）。
圖1 經鼻高流量濕化氧療儀示意圖
人類開始氧氣的歷史可回溯到18世紀后葉，20世紀初即開始應用橡膠制作的鼻導管進行氧療[4]。1987年美國研發了流量可達20 L/min的氧療加溫濕化裝置MT-1000，應用于囊性肺纖維化等患者氧療促進下呼吸道分泌物排出。近10年來，HFNC進入快速發展和廣泛應用階段，**主流HFNC裝置都是采用無創呼吸機的工作原理：用空氧混合器進行空氧混合，吸入氧濃度（FiO2）為21%~，應用渦輪提供高流量的氣體，采用呼吸機應用的加溫加濕器和管路加熱導絲對吸入氣體進行全程加溫加濕，并通過近患者端實時監測溫度和氧濃度進行動態調控。另外，部分呼吸機廠家在有創和無創呼吸機上設置了HFNC功能，進一步拓展了呼吸機的適用范圍，這也是未來的發展方向[5]。國內HFNC的歷史僅有5年左右，在前期仿制國外HFNC的基礎上進行創新，在很短的時間內形成自己的特色，如可自動調節和調控FiO2（21%~）、溫度控制精度可達到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒氣路技術等。

高流量呼吸濕化治療儀
英文名稱：
數量：
1臺
1.溫度控制范圍：31℃，34℃，37℃。
★2.一體化加溫濕化器，濕度輸出范圍：32 – 44mgH2O/L。
3.一體化流量調節，范圍：2 – 60 L/min。
★4.一體化超聲實時氧濃度監測，無氧電池消耗，范圍：21%~。
★5.空/氧混合的氧濃度范圍：21%~。
6.加溫濕化器的濕化水罐：由水瓶自動加水，可變容積≤280mL，順應性≤0.4mL/cm水柱；工作壓力≥80cm水柱，峰流量≥180L/min。
★7. 呼吸管路性能：螺旋加熱絲，帶溫度。
★8.連接界面：(透水技術特性，較舒適)。
8.1 大、中、小叁種尺寸硅膠(不含乳膠)鼻塞的接頭。
8.2 氣管插管\氣管切開套管接頭。
8.3 面罩接頭（選配件）。
★9. 消毒用管路，可進行設備自身高溫消毒。
★10.機器帶有病毒過濾器，避免交叉感染。
11.具有以下各種報警功能指示：管路漏氣報警，水罐缺水報警，管路連接報警，堵塞報警，查看手冊報警。

二、HFNC設備的結構特點及作用原理
（一）HFNC的結構特點
HFNC按其結構特點可分為3大組成部分。（1）氣體的空氧混合部分：其作用是將空氣和氧氣按預設氧濃度在渦輪前進行混合。氧濃度調控有2種方法，一種是通過浮標式氧氣流量計調節氧氣流量實現對氧濃度的控制，該方法無法預設氧濃度，只能通過調節氧氣流量產生實際的FiO2；一種是微型比例閥和超聲氧濃度傳感器實現對氧濃度的控制，可以預設FiO2。（2）氣體的加溫濕化部分：其作用是將空氧混合后的氣體進行加溫濕化。（3）氣體的輸送部分：其作用是保證已完成加溫濕化的空氧混合氣體以恒溫恒濕恒流速的方式輸送至患者端。高流量濕化氧療儀與患者連接部分為高流量鼻塞，高流量鼻塞的呈斜面型的出口，質地柔軟，用一個具有彈性可調節的過耳頭帶固定于患者面部。
（二）HFNC的生理學機制
1．呼氣末正壓（PEEP）效應：
HFNC通過輸送高流速氣體的方式，可以維持一定水平的PEEP，維持肺泡開放，有利于呼氣末肺泡復張和氣血交換。Corley等[6]通過使用電阻抗斷層掃描（EIT）測量心臟手術后肺容積的生理學研究了HFNC可促進呼氣末肺容積增加，表明HFNC通過高流量產生的PEEP作用促進肺復張。有研究結果顯示，HFNC流量每增加10 L/min，患者咽腔PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）[7]。流量增加到60 L/min時，閉口的女性受試者咽腔PEEP可達到8.7 cmH2O左右，男性為5.4 cmH2O；張口呼吸情況下女性為3.1 cmH2O，男性為2.6 cmH2O左右。但值得注意的是，由于HFNC允許大量漏氣，患者若張口呼吸必然導致PEEP水平不穩定
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