福建濕化儀 上門安裝

三、不同 HFNC 裝置的使用及消毒方法
1、呼吸濕化治療儀 AIRVO2
1）機器性能
新西蘭費雪派克（圖 2），同類型可參照。國內先使用的呼吸濕化治療儀，使用浮標式氧流量調節裝置，內置氧濃度監測裝置，通過調節氧氣流量滴定氧濃度（0.21~1.0），吸氧濃度**過 0.95 會出現高氧報警；具有和小兒兩種模式（兒童模式流速 2～25 L/min，模式流速 10～60 L/min）；溫度有 31、34、37 ℃ 三個檔位。
【圖2】AIRVO2 HFNC
2）開機及參數設置
正確連接呼吸機管道后按按鈕開機，按壓菜單鍵進入參數設置界面，同時按壓上下鍵 3 s 進行參數調節。
3）消毒及感染控制
機器進氣口安裝的消毒過濾棉片有過濾病毒的作用（過濾效能 99.999999%，病毒過濾效能 99.999999%），可有效地防止使用過程中的交叉感染。HFNC 使用完畢后需將一次性使用的管道、濕化罐及鼻塞按照廢物丟棄，機器表面使用 75% 或含氯消毒劑進行消毒滅菌，機器內部使用自帶加熱消毒管道進行消毒（87℃，55 min），消毒完畢后使用清潔存儲罩密封后備用（圖 3）。
【圖3】AIRVO2 HFNC 機器內部消毒

吸氧濃度與氧流量之間的關系
關于吸氧濃度的計算？相信大家立即想到這樣一個公式：吸氧濃度=21＋4×氧流量。從公式看出，氧流量與吸氧濃度呈正比例關系，那么問題來了，流量越高是不是吸氧濃度也越高呢？是否定的。因為這個公式僅適用于經鼻導管吸氧，經鼻導管吸氧時，若氧流量達到6L/min，則吸氧濃度不會隨著吸氧流量的增加而增加。鼻導管吸氧時，吸氧濃度值達到45%。
若Ⅱ型呼吸衰竭的患者（COPD穩定期）存在缺氧及CO2儲留的情況，低氧可興奮呼吸**增加通氣量以提高氧分壓。如果此時吸入氧濃度過高可降低呼吸**興奮性，加重CO2儲留。在低濃度吸氧的情況下，我們該如何增加通氣降低CO2潴留呢？下面介紹的幾種高流量吸氧方法。
常用的氧療器具及各自的優缺點
氧療器具
（A:鼻導管；B:儲氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：經鼻高流量濕化儀）
表1 各種氧療器具之間的對比
（點擊放大）
經鼻高流量氧療
在上述高流量吸氧的氧療器具中，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是一個比較新的氧療方法，《經鼻高流量濕化氧療規范應用共識》（以下簡稱“共識”）中提出，HFNC對單純性低氧血癥（I型呼吸衰竭）的患者具有積極的作用，而對于部分輕度低氧血癥伴高碳酸血癥（II型呼吸衰竭）的患者可能也具有一定的作用，但尚需要大樣本研究證實。
經鼻高流濕化儀工作過程
（來源：經鼻高流量濕化氧療規范應用共識）
上圖是經鼻高流量濕化儀工作流程，分別由氣體混合部分、氣體加溫濕化部分以及氣體輸送部分組成，其可通過以下機制起作用：
（1）產生呼吸末正壓效應
（2）形成恒定的氣流流速，沖刷生理死腔
（3）維持粘液—纖毛清除系統功能
（4）降低患者上氣道阻力和呼吸功能
濕化儀輸送的氣體是混合性氣體，其中一個重要的特點是能夠精準的提供氧濃度，在這套系統下，可實現高流量，低氧濃度進行，而且其產生的呼吸末正壓有利于改善COPD小氣道狹窄特征。
對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切檢測下，嘗試HFNC，若1h后病情加重，建議立即更換無創呼吸機或氣管插管，不建議作為常規*手段。
對于穩定期COPD：使用HFNC可降低患者的PaCO2，每天大于7小時持續應用高流量氧療被證實有助于患者的痰液，減少COPD患者急性加重頻數。

4、高流量空氧混合器
1）系統性能
高流量空氧混合器系統（圖 9、10）是將中心供氧和壓縮空氣接口通過空氧混合器調節吸氧濃度（0.21～1.0），使用流量計控制混合氣體的流量（0～70 L/min），預設流量氣體經過主動溫濕化裝置和鼻塞導管被患者吸入體內。主動濕熱裝置可根據目標溫度進行調節，當使用伺服型主動加熱濕化器時其可自動調節將到達患者的氣流溫度達 37 ℃，濕度達 44 mg/L。
【圖9】maxBlend2
【圖10】maxBlend2 連接位置示意圖
2）參數設置
連接高壓空氣和氧氣氣源后打開空氧混合器電源，旋轉空氧混合器旋鈕選擇目標吸氧濃度，旋轉流量表旋鈕調節目標流量。打開主動加熱濕化器。
3）消毒及感染控制
儀器使用完畢后，按廢物丟棄一次性使用管路、濕化罐及鼻塞接頭。由于本儀器沒有使用任何內部管路，僅需使用 75% 或含氯消毒劑對儀器表面進行擦拭消毒即可。但配備的主動加熱濕化器所需的溫度傳感器需要用 75% 或含氯消毒劑擦拭后送環氧乙烷消毒。
5、Max-Venturi 裝置
1）系統性能
Max-Venturi 裝置（圖 11）通過文丘里原理（空氣吸入系統）實現空氧混合，在配備了流量計時可以通過調節流量滴定氧濃度。溫濕化系統及呼吸回路同高流量空氧混合器。
【圖11】Max-Venturi 裝置
2）參數設置
氣體流量設置好以后，根據監測氧濃度數值旋轉氧氣調節旋鈕達到目標氧濃度為止。需要注意的是，該儀器的吸氧濃度會隨著設置流量的變化而改變，因此如果需要調節氣體流量，應根據監測氧濃度旋轉氧氣調節旋鈕以設置目標氧濃度。氧電池需要定期標定和更換。
3）消毒及感染控制
同高流量空氧混合器方法。
四、小結
HFNC 作為一種新的氧療方式，為重型和危重型 NCP 患者的呼吸支持提供了新的選擇，本共識從實用性出發，選擇了目前應用較為廣泛的 HFNC 為例，對 HFNC 的適應證、禁忌證、使用過程和后期消毒處理進行了講解，未包括的 HFNC 機型可參照使用說明書和本建議進行使用。重型和危重型 NCP 進展迅速，在使用 HFNC 時應密切觀察病情變化，及時調整方案，以期獲得較好的。

綜上所述，使用HFNC有望改善高碳酸血癥型呼吸衰竭患者的，減輕CO2潴留，提高患者的舒適性。作為氧療界的后起之秀，目前HFNC在進行有效呼吸支持方面居于關鍵地位，并且有研究對比了在ICU使用HFNC、標準氧療、NIV低氧血癥成本效益，發現使用HFNC能夠明顯降低患者的費用。但其應用于高碳酸血癥型呼吸衰竭的大型對照研究較少，且影響其的因素相對較多，準確地把握改變通氣模式（NPPV或間歇正壓通氣）的時機尚無定論，還需要大樣本的隨機對照試驗來該項技術是否可以使高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者從中獲益。相信隨著HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭患者中應用研究的深入，醫務人員將對HFNC有較加全面的認識。
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