廣州濕化治療儀 0元試用

2014年經鼻高流量濕化氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中國內地開始應用，短短幾年內在上得到快速普及推廣，其得到的廣泛認可，**雜志近些年來也相繼發表了多篇大樣本前瞻性研究，了HFNC在輕中度單純低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）的**[1]。與傳統氧療、無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）及有創正壓通氣（invasive positive pressure ventilation，IPPV）比較，HFNC如何定位？如何規范應用？為此，*會呼吸病學分會呼吸危重癥學組及中國醫師協會呼吸醫師分會危重癥工作會組織相關特制定本共識，以規范應用HFNC。本共識英文文獻檢索以Pubmed、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trails（CENTRAL）databases數據庫內容為基礎，檢索詞為"HFNC"或"high-flow nasal cannula"或"high-flow oxygen therapy"或"nasal high-flow oxygen therapy"。中文文獻檢索以中國生物文獻數據庫、維普中文生物數據庫、萬方數據庫和中國學術網絡出版總庫這4個數據庫收錄文獻為基礎，使用"高流量氧療"或"高流量濕化氧療"作為關鍵詞進行檢索。對于納入的文獻進一步追溯其參考文獻。對上述檢索結果進行人工核對，排除以下3項：（1）與檢索內容無相關性；（2）動物實驗研究；（3）研究對象未滿18周歲的研究。證據等級標準為：Ⅰ級：高質量的隨機對照研究、指南以及高質量系統綜述和薈萃分析；Ⅱ級：有一定研究局限性的RCT研究（如無隱蔽分組、未設盲法、未報告失訪）、隊列研究、病例系列研究及病例對照研究；Ⅲ級：病例報道、意見[2]。

經鼻高流量濕化氧療（HFNC）作為一種新的呼吸支持技術近些年來在得到廣泛應用，該設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路，主要關注于給患者提供相對恒定的吸氧濃度（21%~）、溫度（31~37 ℃）和濕度的高流量（8~80 L/min）氣體，并通過鼻塞進行氧療，具有很好的舒適性。HFNC能夠通過吸入高流量氣體產生一定水平的呼氣末正壓、沖刷上呼吸道生理死腔、恒溫恒濕的氣體維持黏液纖毛清除系統功能以及降低患者上氣道阻力和呼吸功等作用改善患者的換氣和部分通氣功能，對單純低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）患者具有積極的作用，對部分輕度低氧合并高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭）患者可能也具有一定的作用，但尚需要大樣本的研究證實。需要指出的是，HFNC的局限性也應正確認識。明確其適應證和禁忌證、規范應用勢在必行，*會呼吸病學分會呼吸危重癥學組和中國醫師協會呼吸醫師分會危重癥工作會牽頭撰寫經鼻高流量濕化氧療規范應用共識，對規范國內HFNC的應用具有積極的意義。

二、HFNC設備的結構特點及作用原理
（一）HFNC的結構特點
HFNC按其結構特點可分為3大組成部分。（1）氣體的空氧混合部分：其作用是將空氣和氧氣按預設氧濃度在渦輪前進行混合。氧濃度調控有2種方法，一種是通過浮標式氧氣流量計調節氧氣流量實現對氧濃度的控制，該方法無法預設氧濃度，只能通過調節氧氣流量產生實際的FiO2；一種是微型比例閥和超聲氧濃度傳感器實現對氧濃度的控制，可以預設FiO2。（2）氣體的加溫濕化部分：其作用是將空氧混合后的氣體進行加溫濕化。（3）氣體的輸送部分：其作用是保證已完成加溫濕化的空氧混合氣體以恒溫恒濕恒流速的方式輸送至患者端。高流量濕化氧療儀與患者連接部分為高流量鼻塞，高流量鼻塞的呈斜面型的出口，質地柔軟，用一個具有彈性可調節的過耳頭帶固定于患者面部。
（二）HFNC的生理學機制
1．呼氣末正壓（PEEP）效應：
HFNC通過輸送高流速氣體的方式，可以維持一定水平的PEEP，維持肺泡開放，有利于呼氣末肺泡復張和氣血交換。Corley等[6]通過使用電阻抗斷層掃描（EIT）測量心臟手術后肺容積的生理學研究了HFNC可促進呼氣末肺容積增加，表明HFNC通過高流量產生的PEEP作用促進肺復張。有研究結果顯示，HFNC流量每增加10 L/min，患者咽腔PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）[7]。流量增加到60 L/min時，閉口的女性受試者咽腔PEEP可達到8.7 cmH2O左右，男性為5.4 cmH2O；張口呼吸情況下女性為3.1 cmH2O，男性為2.6 cmH2O左右。但值得注意的是，由于HFNC允許大量漏氣，患者若張口呼吸必然導致PEEP水平不穩定

經鼻高流量濕化氧療，作為一種新的呼吸支持技術近些年來在得到廣泛應用。為了促進呼吸與危重癥科學科發展，提高呼吸專科診療技術水平，增加呼吸支持方法，西北大學附屬?西安市*三呼吸與危重癥科在劉志燕主任醫師的帶領下積極開展新技術新業務。目前購置的經鼻高流量濕化氧療儀，在危重癥患者的救治上獲得了非常好的效果及社會效益。
經鼻高流量濕化氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供，可以調控并相對恒定的吸氧濃度、溫度和濕度的高流量吸入氣體的一種方式。該設備主要包括高流量鼻塞、連接呼吸管路、空氧混合裝置、濕化治療儀。
高流量濕化治療儀
HFNC生理學 效應及優點：
1、減少鼻咽部死腔，改善缺氧狀態，降低二氧化碳潴留；
2、產生氣道正壓，提高呼氣末肺容積；
3、減少呼吸做功；
4、保護氣道粘膜、減少機體代謝，適宜的加溫、加濕，增強了粘膜纖毛的清理能力；
5、增加了患者的舒適感和依從性。
HFNC適應癥：
（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭
1．重癥；
2．急性呼吸窘迫綜合征；
3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：如急性肺水腫、間質性
（二）有創通氣序貫，撤機
1．ICU危重癥患者撤機；
2．術后患者撤機；
3.危重氣切患者撤機；
（三）Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病、、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等
市三院呼吸與危重癥科使用高流量濕化治療儀的患者
HFNC作為一種新的氧療方式，通過加溫、濕化裝置使氣體達到人體適宜的溫度、濕度，可以有效改善患者氧合，大大提高了氧療的舒適性，明顯縮短無創以及有創機械通氣療程。適當的應用HFNC可降低氣管插管機率。該技術在市三院的應用，為患者提供了又一個新的呼吸支持技術，給患者帶來福音。
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