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（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是由于 SARS-CoV-2 感染導致的，其重型及危重型患者常合并有低氧血癥和呼吸困難，需要接受正確的呼吸支持。對于急性低氧性呼吸衰竭，經鼻高流量氧療（high-flow nasal canula，HFNC）相比傳統氧療有較大優勢，其可以降低插管率和 90 天率，在 MERS-CoV 及  的救治中發揮了重要的作用。在目前 NCP 重型和危重型患者的過程中，HFNC 同樣發揮了重要作用。目前仍在發展，使用 HFNC 的醫護人員并非全部是呼吸或危重癥力量，對于 HFNC 的操作并不熟悉，在 HFNC 的使用及后續消毒處理方法需要接受培訓。*會呼吸病學分會呼吸學組組織，對于此次 NCP 救治過程中 HFNC 應用中存在的一些常見的問題進行討論，形成本共識。本共識以目前常用的 HFNC 裝置為例進行講解，以期使*醫護人員能快速掌握 HFNC 的使用和消毒處理，使患者獲益，并避免增加病毒傳播風險。本共識從 HFNC 的原理、參數設置及不同高流量吸氧裝置的使用及消毒方式入手，旨在規范 HFNC 在 NCP 患者中的使用，給*醫護提供性建議。
● SARS-CoV-2 對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、、75% 、含氯消毒劑、和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯乙定不能滅活 SARS-CoV-2。
● 不同 HFNC 裝置的連接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要關注機器及管路是否正確連接及參數（溫度、流速及吸氧濃度）設置是否合理，并根據患者主觀感受、生命體征及檢驗結果進行動態調整。
● 建議使用一次性管路和鼻塞，專人，不建議常規更換，存在明顯污染時需更換，鼻塞型號以小于等于 50% 的患者鼻孔，接頭是否佩戴正確直接影響呼體的擴散距離，裝置濕化罐中濕化用水需外接，濕化用水為滅菌蒸餾水，建議采用自動注水的濕化罐，如果應用非自動注水濕化罐需定期及時補充以防溫度過高。
● 為減少氣溶膠的擴散和飛沫的產生，建議在使用 HFNC 時，按照開機-設置初始參數-戴鼻塞-送氣的順序進行操作；停止使用 HFNC 時，應先關機或者下調氣體流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止 HFNC 時，患者都不應該出現氧供的中斷，可根據病情需要，預先準備好鼻導管吸氧、無創呼吸機或氣管插管等所需裝置。
● 裝置故障報警應及時排查處理，無法排除故障時及時更換機器或者改為其他呼吸支持方式。
● 高流量裝置使用完畢后，需先關閉氧氣源后再關機，撤除的一次性管道、濕化罐及鼻塞接頭按照廢物進行銷毀，機器表面使用 75% 進行擦拭消毒，使用特定的消毒管道進行機器內部環路消毒，并更換空氣過濾棉片。

高碳酸血癥型呼吸衰竭是常見的呼吸衰竭類型，無創機械通氣（non?invasive ventilation, NIV）曾被認為是高碳酸血癥型呼吸衰竭有效的方式之一。然而，NIV增加了死腔通氣量，不得不通過增加潮氣量（甚至會達到9 ml/kg）和分鐘通氣量來減少呼吸做功，以及隨之而來的機械通氣肺損傷，這對于呼吸衰竭的患者是較其不利的。同時使用NIV存在吸氣峰流量不足、加溫和濕化不足、患者耐受性差等問題；其次，患者實際吸入的氧流量和氧濃度不恒定、不準確等是導致患者早期放棄NIV的主要原因，從而增加了插管率。經鼻高流量濕化氧療（high?flow nasal cannula oxygen, HFNC）是一種新型的氧療方法，不同于傳統的氧療，它是將高流量的空氧混合氣體經加溫加濕，達到人體的**溫度和濕度（37 ℃，44 mg/L）后經鼻導管輸送給患者。HFNC已被在急性低氧性呼吸衰竭、氣管插管拔管后預防再插管、心血管術后改善患者氧合等方面**顯著的，但在高碳酸血癥型呼吸衰竭中的應用卻比較少，目前仍缺乏更多的循證證據支持。本文就HFNC在高碳酸血癥型呼吸衰竭中的應用進行綜述。
1 HFNC的生理學效應
1.1　提供、穩定的氧濃度
傳統的低流量氧療裝置僅能提供<15 L/min的吸入氧流量，而低氧血癥患者吸入氧流量變化很大，從30 L/min到100 L/min，甚至可達到120 L/min，導致提供的氧流量與患者的吸入氧流量相差甚大，引起大量的空氣混入，進一步稀釋了原本不高的氧濃度，使氧療的效果較差。高流量濕化儀通過空氧混合器調節閥根據氧濃度刻度指示調節氧氣濃度，保證了FiO2調節的準確性和流量的穩定性。它可以提供高達60 L/min的流量，大于患者的吸氣峰流量，從而保證了FiO2恒定。Wagstaff和Soni的研究測量了隨著氧流量的變化使用6種常用吸氧裝置輸送氧氣的FiO2，結果顯示只有HFNC能夠提供穩定的FiO2，不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化。
1.2　對氣體的加溫濕化作用
傳統氧療對氣體的加溫加濕不足，產生了一系列并發癥，如口腔、鼻腔干燥，氣道黏膜運動功能降低，痰液結痂等。Chidekel等的研究表明，與干燥氣體相比，濕化氣體較能維持體外培養的人呼吸道上皮細胞的結構和功能，并降低的發生。AirVoT呼吸濕化儀通過輸送接近生理條件的濕溫度氣體（37 ℃，44 mg/L），有效解決了呼吸道對干冷氣體不能耐受的問題（即便輸出60 L/min的流量，成年人也不會感到不適），并保證纖毛黏液系統的正常功能，促進黏液分泌，減少肺不張形成，改善氧合狀況。
1.3　呼氣末正壓，提高呼氣末肺容積
Parke等通過對15例健康志愿者氣道壓力測量和電阻抗斷層成像技術來評估高達100 L/min的流量與肺生理變化之間的關系，結果發現HFNC可以提高呼氣末肺容積。Corley等對20例心臟術后患者給予HFNC氧療，相比低流量氧療，HFNC增加氣道壓3.0 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），這意味著在HFNC氧療下肺阻抗增加了25.6%，這與呼氣末肺容積有相似的增長。
1.4　減少上氣道解剖死腔
經鼻高流量濕化儀通過高流量沖刷上氣道解剖死腔，減少CO2重復吸入。Möller等研究表明，HFNC每增加1.0 L/min，鼻腔清除率增加1.8 ml/s，它能夠加速鼻腔清除，減少死腔再呼吸。
1.5　降低能量消耗
HFNC輸送高流量的氣體，產生持續氣道正壓，從而降低吸氣阻力，減少呼吸做功。HFNC系統可將輸送的氣體加溫至接近人體的溫濕度，代替鼻黏膜做功，降低能量消耗。有研究報道，應用呼吸感應體積描記法來觀察呼吸時胸腹部同步情況發現，HFNC較面罩吸氧胸腹部呼吸較為同步，可以顯著降低呼吸的頻率，減少呼吸做功。

HFNC生理學效應及優點：
1、減少鼻咽部死腔，改善缺氧狀態，降低二氧化碳潴留；
2、產生氣道正壓，提高呼氣末肺容積；
3、減少呼吸做功；
4、保護氣道粘膜、減少機體代謝，適宜的加溫、加濕，增強了粘膜纖毛的清理能力；
5、增加了患者的舒適感和依從性。
HFNC適應癥：
（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭
1．重癥；
2．急性呼吸窘迫綜合征；
3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：如急性肺水腫、間質性
（二）有創通氣序貫，撤機
1．ICU危重癥患者撤機；
2．術后患者撤機；
3.危重氣切患者撤機；
（三）Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病、、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等
HFNC作為一種新的氧療方式，通過加溫、濕化裝置使氣體達到人體適宜的溫度、濕度，可以有效改善患者氧合，大大提高了氧療的舒適性，明顯縮短無創以及有創機械通氣療程。適當的應用HFNC可降低氣管插管機率。該技術在市三院的應用，為患者提供了又一個新的呼吸支持技術，給患者帶來福音。

急缺經鼻高流量氧療設備，和普樂呼吸濕化治療儀正式投入戰斗
《感染的診療方案》試行*七版中提到，當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。而種種經驗都表明，高流量鼻導管氧療及無創通氣本次中發揮了**的作用。
然而，對無創呼吸機及高流量氧療設備的需求依舊居高不下，很多患者依然面臨無機可用的情況。
港資呼吸機和普樂自發生以來，就時刻關注著的動態，先后向捐贈了多批物資，共計發出數千臺無創呼吸機及五千余套耗材及推車，大幅緩解了對無創呼吸機的需求壓力，為患者帶來寶貴機會。
早前，和普樂的高流量氧療設備“呼吸濕化治療儀”在日本及歐洲等地獲準注冊并大量銷售，獲得了不錯的口碑。由于對于經鼻高流量氧療需求迫切，在廣東省防控指揮部的幫助下。和普樂成功通過綠色通道審批，正式獲得廣東局下發的器械注冊證，投入應用。
和普樂呼吸濕化治療儀(O2FLO)通過為患者輸出比一般氧療較高流量、較高濃度的混氧氣體，從而提高患者肺泡有效通氣量，沖刷患者生理死腔，減少患者二氧化碳吸入，提高氧合水平。
精準給氧佳
高精度氧濃度控制(氧濃度范圍21%-)，連接氧氣源后，實時顯示氧濃度值，可通過外置氧氣閥門控制調節氧濃度，同時可設置氧濃度上下限，保證患者用氧安全。
溫濕結合較舒適
本機加熱溫度設定范圍31-37℃，配有高靈敏度的溫度探頭，可輸出接近相對濕度氣體，有效清潔氣道粘膜，有利于肺泡復張和氣血交換，提升患者舒適性。
動態反饋較安全
內置高靈敏度流量傳感器，實時氧濃度、流量、溫度等數據，多種安全警報類型提醒，隨時掌控患者狀態，確保患者安全**。
簡單上手易操作
旋鈕式操作，用戶界面清晰易懂，擁有模式和兒童模式設置，可自動識別管路，能使醫護人員快速上手，時間投入應用。
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